来源:浙医在线

  记者 林琳 通讯员 祝姚玲 陈梦茜

  编辑 俞茜茜 内容总监 俞茜茜 金晶

  监制 徐芳

  笔述专家:浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科 祝国红 主任医师

前段时间门诊,有位妈妈带着6岁的孩子来,她说,自己宝宝一周前有点感冒,感冒药吃了一周了,但是鼻塞流涕的症状一点都没有减轻,晚上睡觉睡不安稳,白天精神也不好。

  我们经过检查,发现孩子是过敏性鼻炎,经过对症治疗,她流鼻涕的症状有了明显改善。

这位妈妈一开始觉得无法理解,家里人都没有鼻炎,孩子也不是过敏体质,怎么就忽然会得过敏性鼻炎了呢?

这个问题其实我们在门诊经常碰到。过敏性鼻炎和普通感冒均是儿童常见病、多发病。我国儿童过敏性鼻炎的患病率约为18.46%,并呈增长趋势。

  多数儿童每年可发生3~8次普通感冒。这两种疾病表现有相似的流涕、鼻塞等鼻部症状,所以常常容易被混淆。

由于儿童体质的特殊性,过敏性鼻炎和普通感冒治疗不及时均会导致鼻窦炎、中耳炎、支气管炎乃至肺炎等并发症。因此,对于儿童过敏性鼻炎和普通感冒的早期识别和治疗具有重要意义。

  如何分辨儿童过敏性鼻炎和普通感冒? 

过敏性鼻炎是机体接触过敏原后由IgE抗体介导的非感染性炎性疾病,每年固定时期(常见过敏原包括花粉、真菌等)或常年发作(常见过敏原包括尘螨、蟑螂、动物皮屑等),一般病程长于2周。

临床表现主要有清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状,可伴有眼痒、流泪、结膜充血等眼部症状。部分患儿还会有“变应性敬礼”动作,也就是为减轻鼻痒或改善鼻腔通气,用手掌或手指向上揉鼻。

  还有部分患儿会出现以下表现:

  ①  变应性黑眼圈:由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影;

②  变应性皱褶:由于经常向上揉搓鼻尖,鼻部皮肤出现横行皱纹。

  另外,伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患儿会有相应的肺部、皮肤体征。根据患儿典型的过敏病史、上述临床表现,同时皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何1项阳性,可确诊儿童过敏性鼻炎。

普通感冒即急性感染性鼻炎和咽炎,是上呼吸道感染最常见的类型,以病毒感染多见,其中以鼻病毒最常见(30%~ 50%),其次为冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等,亦可合并细菌感染。

普通感冒常发生在季节交替之际和冬春季,起病较急,早期主要表现为鼻、咽部卡他症状,会有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛等症状,始于感染后10~12小时,2~3 天达到高峰,之后逐渐减轻,持续时间7~10天,部分患儿可持续3周甚至更长。

  年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感,全身症状轻,发热不明显或仅有低热;婴幼儿往往鼻、咽部卡他症状不显著而全身症状较重,可骤然起病,呈突发高热、食欲减退,随后出现打喷嚏、流涕、咳嗽等。

儿童多种传染病的前驱期症状与普通感冒相似,如流行性感冒、猩红热、手足口病、百日咳等,应结合临床症状和体征、实验室检查、传染病的流行病学史、接触史等加以鉴别和诊断。

综合两种疾病的表现,如鼻塞、流涕等症状持续10天以上,每年固定时期或常年发作,无咽痛、发热等全身症状,有个人或家族过敏史,则考虑过敏性鼻炎可能性大。

  两种疾病分别如何治疗?

  过敏性鼻炎的治疗包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。

环境控制对儿童比对成人更重要也更有效,目的是避免或减少接触过敏原和各种刺激物。许多儿童症状可以通过环境控制得以明显改善,如对尘螨、蟑螂或真菌严重过敏伴哮喘患儿从南方移居到北方(特别是冬季)后,其症状显著改善。

免疫治疗是指通过使用标准化过敏原疫苗皮下注射(5岁以上)和舌下含服(3岁以上),以诱发机体免疫,使患儿再次接触此过敏原时减轻症状。其他可辅以生理盐水鼻腔冲洗,以清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等,减轻鼻粘膜水肿,改善粘液纤毛清除功能。

普通感冒的治疗主要是注意休息、居室通风、多饮水,防止交叉感染。鼻塞可酌情予减充血剂,咳嗽症状可加用止咳化痰药,高热时服用对乙酰氨基酚或布洛芬。普通感冒目前尚无特异性抗病毒药,部分中药制剂有一定的抗病毒疗效。不建议发热、咽痛就用抗生素,如明确细菌感染者,可选用抗生素治疗。

  实在不能区分两种病该怎么办?

  对于不能明确区分是过敏性鼻炎还是普通感冒的情况,可采取对症治疗策略。

早期以鼻塞、喷嚏、流涕为主要表现,且伴有发热、咽痛等全身症状者,首先考虑普通感冒,治疗并观察3~5天,症状缓解明确为普通感冒;如治疗后发热、咽痛症状缓解,但鼻塞、流涕症状持续10 ~ 14天以上,需注意有过敏性鼻炎。

  祝国红

呼吸内科副主任,主任医师。1993进入浙江大学医学院附属儿童医院工作,主要从事儿童呼吸系统疾病的工作30年,对儿童哮喘、反复呼吸道感染、慢性咳嗽及呼吸道疑难杂症具有较高的诊治水平。2次被评为浙江大学医学院先进工作者。做好临床工作同时注重教育科研工作,2次被评为浙江大学医学院住培高级师资培训优秀导师,主持和参与省厅级课题6项,发表论文40篇,其中SCI 6篇。

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